経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）とは？ - 介護の専門家に無料で相談「安心介護」介護の基礎知識

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）とは？

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）は、病気や障害によって口からの食事が難しくなった方が、鼻の穴から通したチューブを通して胃に栄養剤を注入する方法です。メリット・デメリット、在宅でのケア方法など、医師に勧められた場合にぜひ知っておきたいことを解説します。

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）とは
- 経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）を勧められるケース
- 経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）が困難なケース
経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）のメリットとデメリット
- メリット
- デメリット
在宅での経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）のケア方法
- チューブの交換・挿入について
- 在宅での栄養剤投入について
在宅介護で気を付けたい症状
- 注入中に注意するべき症状
- 注入後に注意するべき症状
経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）で使う栄養剤
- 保険適用と不適用がある
  - 医薬品タイプ
  - 食品タイプ
導入後、口から食事できるまで回復する？
まとめ

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）とは

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）とは、病気や障害によって口から十分に食事をとれなくなったり、嚥下機能（飲み込む力）が弱くなった人に、鼻に挿入した経鼻胃管（チューブ）を通じて、直接胃に栄養剤を注入する栄養摂取法です。

鼻から挿入する経鼻胃管（チューブ）は、塩化ビニルやシリコンゴムなどの柔らかい素材でできています。手術の必要はありませんが、鼻にチューブを通すので目立ちますし、本人には異物感があります。

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）を勧められるケース

高齢者が経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）を勧められるケースには、以下のようなものがあります。

飲み込んだものが気管などに入りやすく、誤嚥性肺炎を繰り返す方
栄養が不十分だと考えられる方や食欲不振などの理由で口からの食事を嫌がる方
経管栄養の期間が一時的または短期間になると考えられる方

上記に当てはまる方で、消化管の消化や吸収能力が保たれている場合には、経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）を提案されることが多いでしょう。

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）が困難なケース

経鼻胃管のチューブは、鼻腔、咽頭、食道を通じて胃まで挿入します。そのため、通過するそれぞれの部位の状態によっては、経鼻栄養補給が困難になります。例えば鼻出血が多い人、出血の危険性が高い食道静脈瘤、がんなどによりチューブそのものが通過できない場合などには経鼻栄養補給はできません。

また、認知症などにより頻繁に鼻のチューブを引き抜いてしまう場合には、医師から胃ろうや腸ろうなどの他の経管栄養法を勧められることがあります。

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）のメリットとデメリット

メリット

栄養を安定的に摂取できる

経鼻栄養補給により栄養状態が良くなれば、体力が回復し、元気に長く生きられる可能性が高まります。場合によっては、口からの食事に戻れるケースもあります。

栄養摂取方法として優れている

口から食べられなくなった時の栄養摂取には、大きく分けると、点滴などで栄養を直接血液に入れる血管ルートと胃腸を使うルートがあります。血管から栄養分を入れる経静脈栄養は、胃や腸の機能に問題があっても補給ができるものの、輸液管理や介護負担が大きかったり、腸の機能が落ちて再び口から食べることが難しくなる可能性があるなどの面があります。一方、経鼻栄養補給を含む胃腸を使う経腸栄養は身体の自然な栄養摂取に近いため、栄養の吸収に関する体の負担も少なく、血糖値の変動なども起きにくく、腸の免疫も保たれます。

手術の必要がない

経鼻栄養補給では、鼻から胃や腸までチューブを挿入するだけで、特別な手術は必要ありません。

デメリット

違和感があり目立つ

鼻から胃までチューブを通す経鼻栄養補給は、挿入・装着時に異物感があります。また、胃ろうや腸ろうは服に隠れる部分に小さな孔（ろう孔）をあけて栄養チューブと接続するのに対して、経鼻栄養補給は鼻に通したチューブをテープで頬や鼻に固定するのでとても目立ちます。テープによるかぶれなどの皮膚トラブルが起こることもあります。

頻繁にチューブの交換が必要

胃ろうでは3～6ヵ月ごとにチューブを交換します。一方で経鼻栄養補給は胃ろうと比べてチューブが細く詰まりやすいことや、チューブが汚れるとその汚れが肺に入って肺炎の原因になるため、通常1～4週間ごと交換が必要です。

経口摂取や嚥下訓練との併用が難しい

経鼻栄養補給ではチューブが鼻腔や咽頭を通るため、のどの違和感が強くなり、胃ろうや腸ろうのように経口摂取（口からの食事）と併用したり、経口摂取に戻るための嚥下訓練をしたりするのが難しくなります。

自分で引き抜いてしまうことがあり誤嚥の恐れがある

経鼻栄養補給は装着時の違和感があるため、寝ている間に無意識で触ってしまったり、自分でチューブを引き抜いてしまうことがあります。

チューブが抜けていることに気づかずに栄養剤を注入すると、重大な誤嚥事故につながる恐れがあります。

チューブが細いため詰まりやすい

経鼻栄養補給で使われているチューブは胃ろうよりも細いので、栄養剤や薬の投与により詰まりやすい欠点があります。

在宅での経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）のケア方法

チューブの交換・挿入について

チューブは1〜4週間ごとに交換し、片方に負担がかからないように可能であれば左右の鼻に交互に入れ替えます。鼻腔から咽頭を通って胃まで届くチューブの交換・挿入は医療行為です。介護職員にはお願いできません。訪問診療や訪問看護などの際に医師や看護師に行なってもらいましょう。家族がかかりつけ医や訪問看護師などの指導を受けて、交換や挿入をすることも可能です。

経鼻栄養補給をしている人が認知症の場合には、1日に何度もチューブを引き抜いてしまうことがあります。チューブが抜けたことに気づいたけれど家族が再挿入できない場合には、医療機関や訪問看護などに連絡をしてください。